保険外負担一覧表
| 保険外負担項目 | 価格（税込） |
| 自費再診料 | 800 |
| 自費処方箋料 | 680 |
| 抗インフルエンザ薬予防投与診察料 | 3,000 |
| 院外処方箋郵送手配料 | 300 |
| 医療材料配送手配料 | 800 |
| 検査結果郵送手数料 | 300 |
| 診断書 | 4,000 |
| 指示書 | 4,000 |
| ワクチン接種証明書 | 1,000 |
| 通院証明書 | 4,000 |
| 就労証明書 | 4,000 |
| 通学証明書 | 4,000 |
| 成年後見制度診断書 | 5,000 |
| 指定難病臨床調査個人票（新規・更新） | 5,500 |
| 免許登録診断書 | 4,000 |
| 各種保険会社提出用診断書 | 11,000 |
| デュタステリド０．５ｍｇＺＡ「トーワ」１箱３０錠 | 8,800 |
| フィナステリド１ｍｇ１箱（３０錠） | 8,800 |
| レビトラ後発品（バルデナフィル）２０ｍｇ | 1,430 |
| タダラフィル２０ｍｇＯＤ錠（シアリス後発品） | 1,430 |
| シルデナフィル５０ｍｇＯＤ錠 レモン風味 | 1,430 |
| グローミン１０ｇ／本 | 4,180 |
| シナール３錠３０日分 | 1,980 |
| トランサミン５００ｍｇ３錠３０日分 | 3,850 |
| ハイチオール（Ｌ システイン８０ｍｇ）３錠３０日分 | 1,650 |
| ユベラ５０ｍｇ（ビタミンＥ）３錠３０日分 | 1,650 |
| タチオン１００ｍｇ ３錠 ３０日分 | 2,530 |
| ノイロビタン３錠 ３０日分 | 1,650 |
| ドクターズサプリ・ベーシックセット | 4,620 |
| ドクターズサプリ・アドバンスセット | 7,260 |
| ドクターズサプリ・プレミアムセット | 10,780 |
| プラセンタ注射 | 1,650 |
| プラセンタ注射（ダブル） | 2,420 |
| 一般検診セットＡ | 6,000 |
| 一般健診セットＢ | 7,000 |
| 一般健診セットＣ | 9,000 |
| 心電図 | 2,000 |
| ホルター心電図 | 17,500 |
| ＡＢＯ式血液型 | 1,000 |
| Ｒｈ式血液型 | 1,000 |
| 風疹抗体（ＥＩＡ法） | 4,000 |
| 風疹抗体（ＨＩ法） | 2,000 |
| 麻疹抗体（ＥＩＡ法） | 4,000 |
| ムンプス抗体（ＥＩＡ法） | 4,000 |
| 水痘・帯状疱疹ウイルス抗体（ＥＩＡ法） | 4,000 |
| ＨＢｓ抗原定量（ＨＱ法） | 2,200 |
| ＨＢｓ抗体定量（ＣＬＥＩＡ法） | 2,200 |
| ＨＢｃ抗体定量（ＰＨＡ法） | 4,400 |
| ＨＣＶ抗体（第３世代） | 2,200 |
| ＡＢＣ（胃がんリスク）検診 | 5,000 |
| 糖尿病健診 | 2,000 |
| 結核菌Ｔ－ＳＰＯＴ | 8,000 |
| ＨＩＶ抗原・抗体 | 4,400 |
| ＡＦＰ＜肝細胞がん・肝疾患＞ | 3,000 |
| ＣＡ１２５＜卵巣がん＞ | 3,000 |
| ＣＡ１５－３＜乳がん＞ | 3,000 |
| ＣＡ１９－９＜膵臓・胆嚢・胆管がん＞ | 3,000 |
| ＣＥＡ | 3,000 |
| ＣＹＦＲＡ＜肺がん＞ | 3,500 |
| ＮＣＣ－ＳＴ－４３９＜乳癌＞ | 2,000 |
| ＮＳＥ＜小細胞肺癌＞ | 3,000 |
| ＰＩＶＣＡ－２＜肝細胞癌＞ | 3,000 |
| ＰＳＡ＜前立腺癌＞ | 2,000 |
| ＳＣＣ＜扁平上皮癌＞ | 2,000 |
| ＳＬＸ ＜肺・消化器系・乳房・卵巣がんなどの腺がん＞ | 3,000 |
| ｐｒｏ ＧＲＰ＜小細胞肺癌＞ | 3,000 |
| 乳癌検診セット（ＣＥＡ 、ＣＡ１５－３ 、ＮＣＣ－ＳＴ－４３９） | 4,000 |
| 消化器癌検診セット（ＳＣＣ、ＣＥＡ、ＰＩＶＣＡ－２、ＡＦＰ、ＣＡ１９－９） | 11,000 |
| 肺癌検診セット（ＣＥＡ、ＣＹＦＲＡ、ＮＳＥ、ｐｒｏＧＲＰ） | 10,000 |
| ヘリコバクター・ピロリ抗体健診 | 1,800 |
| 新型コロナワクチン | 16,500 |
| インフルエンザ予防接種（任意接種） | 4,400 |
| インフルエンザワクチン予防接種（東振協 補助０円） | 4,060 |
| インフルエンザワクチン予防接種（東振協補助８９０円） | 3,170 |
| インフルエンザワクチン予防接種（東振協補助１０００円） | 3,060 |
| インフルエンザワクチン予防接種（東振協補助１５００円） | 2,560 |
| インフルエンザワクチン予防接種（東振協補助１８００円） | 2,260 |
| インフルエンザワクチン予防接種（東振協補助２０００円） | 2,060 |
| インフルエンザワクチン予防接種（東振協補助２１６０円） | 1,900 |
| インフルエンザワクチン予防接種（東振協補助２３００円） | 1,760 |
| インフルエンザワクチン予防接種（東振協補助２５００円） | 1,560 |
| インフルエンザワクチン予防接種（東振協補助２９６０円） | 1,100 |
| インフルエンザワクチン予防接種（東振協補助３０００円） | 1,060 |
| インフルエンザワクチン予防接種（東振協補助３０６０円） | 1,000 |
| インフルエンザワクチン予防接種（東振協補助３３００円） | 760 |
| インフルエンザワクチン予防接種（東振協補助３５００円） | 560 |
| インフルエンザワクチン予防接種（東振協補助４０６０円） | 0 |
| インフルエンザ予防接種（従業員家族） | 1,400 |
| インフルエンザ予防接種（従業員家族） | 1,400 |
| 肺炎球菌ワクチン（任意接種） | 8,250 |
| ＭＲワクチン（任意接種） | 12,100 |
| 風疹生ワクチン | 8,250 |
| ムンプスワクチン | 8,250 |
| 麻疹生ワクチン | 8,250 |
| Ａ型肝炎ワクチン | 17,500 |
| Ｂ型肝炎ワクチン | 8,800 |
| シルガード（任意接種） | 37,400 |
| ガーダシル（任意接種） | 18,700 |
| 破傷風トキソイド | 4,950 |
| 水痘・帯状疱疹生ワクチン | 8,250 |
| シングリックス | 29,700 |
| フリースタイルリブレ２センサー（選定療養）1箱 | 7,700 |
