副腎皮質ステロイドは、ぜんそく、膠原病、皮膚疾患、がん治療などに欠かせない薬です。その一方で、治療中に血糖値が上がることがあります。これをステロイド高血糖と呼び、糖尿病の診断基準を満たす場合はステロイド糖尿病と呼ばれます。
特徴は、朝の空腹時血糖が目立たなくても、昼食後から夕方にかけて高血糖が現れることです。血糖が上がる時間帯は、ステロイドの種類、投与量、投与時刻によって変わります。[1]
ステロイドで血糖値が上がる仕組み
ステロイドは、肝臓から血液中に送り出される糖を増やします。さらに、筋肉や脂肪がインスリンの助けを借りて糖を取り込む働きも弱めます。そのため、食後に増えた糖をうまく処理できなくなり、血糖値を下げるために普段より多くのインスリンが必要になります。
糖尿病の方はもちろん、糖尿病予備群の方、肥満の方、高齢の方、家族に糖尿病の人がいる方、過去に妊娠糖尿病と言われた方は、高血糖になりやすい傾向があります。また、ステロイドの量が多い場合や、使用期間が長い場合も高血糖になりやすくなります。
朝にプレドニゾロンを服用すると午後に血糖値が高くなりやすいです
プレドニゾロンを朝に飲むと、その作用は数時間かけて強まり、昼食後から夕方にかけて血糖値が上がりやすくなります。夜になると作用が弱まるため、翌朝の空腹時血糖は正常に近い値に下がっていることもあります。
一日数回の内服や、作用時間の長いデキサメタゾン、点滴による治療では、高血糖が夜間や翌朝まで続くことがあります。薬剤名、1回量、投与回数、投与時刻を確認すると、血糖値がいつ上がりやすいかを予測しやすくなります。[2]
ステロイド開始直後はHbA1cより血糖値の測定が大切です
HbA1cは過去1〜2か月の平均的な血糖状態を反映します。ステロイドを始めて間もない時期には、午後の血糖が上がっていてもHbA1cへ十分に反映されないことがあります。
測定する時間帯は治療内容に合わせます。朝に内服する場合は昼食後、夕食前、夕食後などが候補です。持続血糖測定（CGM）では、投与時刻、食事、血糖上昇の始まり、夜間の低下を一つの曲線で確認できます。
自己判断でステロイドをやめず、血糖の治療を並行します
高血糖が見つかっても、自己判断で急にステロイドをやめてはいけません。治療中のもともとの病気が悪化するおそれがあります。また、長期使用中で急にやめると、体内で必要な副腎皮質ホルモンが不足する危険もあります。ステロイドの変更は、処方した診療科が判断します。
血糖治療では、食事内容の調整、糖尿病薬の追加・変更、インスリン治療などを組み合わせます。午後だけ血糖値が高い場合と一日中高い場合では、適した治療が異なります。血糖値の上がる時間帯に合わせてその時間に効く薬を選ぶことが重要です。
ステロイドの減量・終了時の注意点
ステロイドを減らすと、必要なインスリン量や糖尿病薬の量も減ることがあります。ステロイド高用量時の処方を続けると低血糖につながるため、減量日程を糖尿病の担当医と共有します。
ステロイドを短期間だけ使った場合、治療が終わると血糖値が元に戻る方もいれば、その後も糖尿病として治療を続ける必要がある方もいます。治療が終わったあとも血糖値とHbA1cを確認し、今後の治療が必要かどうかを判断します。
受診時は薬の内容と血糖値の記録を伝えましょう
薬剤名、投与量、投与時刻、開始日と減量日、食事時刻、血糖値を並べると、高血糖の原因と治療の効果を判断しやすくなります。複数の診療科で治療中の場合は、お薬手帳や治療予定表も確認します。
ステロイドによる高血糖は、原疾患の治療と糖尿病診療の連携が必要な病態です。ステロイドの投与計画が変わるたびに、測定時刻と糖尿病治療も見直します。
受診・相談の目安
口渇、尿量増加、体重減少、強いだるさが続く場合は、早めに処方元または糖尿病担当医へ相談してください。吐き気、繰り返す嘔吐、腹痛、呼吸の異常、意識がぼんやりする症状は緊急の評価が必要です。
まとめ
ステロイド高血糖は、肝臓からの糖放出増加とインスリン作用の低下によって起こります。朝のプレドニゾロンでは、昼食後から夕方に高血糖が現れやすいことが知られています。
投与方法に合った時間帯で血糖を確認し、ステロイド治療と血糖治療を同時に進めます。減量時には糖尿病薬やインスリンも見直し、低血糖を予防します。
医師紹介（監修）
長田 潤 先生
うるうクリニック統括院長
副腎皮質ステロイドは、肝臓での糖産生を増やし、インスリンの働きを弱めます。午後に血糖が上がりやすい理由と、測定・治療の考え方を解説します。