「昼間はそれほど高くないのに、朝起きて測ると血糖値が高い」。診察室でもよく聞く悩みです。前の晩に食べ過ぎたと思い当たる日もあれば、夕食を控えたのに高い日もあり、何を直せばよいのか分からなくなるかもしれません。
朝の血糖値は、夕食や夜食、薬の効く時間、睡眠、そして明け方に体が目覚める準備をする仕組みなどが重なった結果です。一回の数字から原因を決めず、「寝る前から朝まで、どのように動いたか」を見ると、対策の方向が分かりやすくなります。
朝の血糖値が高いと糖尿病なの？
朝食前（空腹時）の血糖値は、健康診断などで糖尿病かどうかを調べる指標のひとつです。
空腹時血糖が126mg/dL以上の場合は糖尿病の可能性があり、110〜125mg/dLは「境界型」と呼ばれる範囲です。ただし、糖尿病の診断は一回の数値だけでは決まらず、HbA1cなどの血液検査を組み合わせて医療機関で判断します。
自宅の測定器で朝の数値が高い日が続く場合は、自己判断せずに一度受診して検査を受けましょう。
すでに糖尿病の治療中の方は、ここから先で、朝だけ高くなる原因の見分け方を説明します。
まず確認したいのは、夕食から何時間後の血糖値か
朝の測定値を比べるときは、前日の何時に夕食を終え、何時に寝て、何時に測ったかも一緒に見ます。午後7時に夕食を終えた日の午前6時と、午後11時に食べ終えた日の午前6時は、同じ「朝食前」でも条件が違います。
遅い夕食や夜食では、寝ている間にも食後の上昇が続きやすくなります。揚げ物や脂身の多い料理などは胃から先へ進むのがゆっくりになり、食後すぐより数時間たってから血糖値が上がることもあります。夕食の量だけでなく、終えた時刻、夜食、飲酒、料理の内容を数日分並べると、見えなかった共通点が見つかることがあります。
何も食べていなくても、明け方に血糖値は上がります
眠っている間も、脳や体はエネルギーを使います。そのため肝臓は糖を血液中へ送り出しています。さらに明け方には、目覚めに備えるホルモンの影響でインスリンが効きにくくなり、血糖値が上がることがあります。これが「暁現象」です。
暁現象は、夜食をしていない人にも起こります。寝る前は目標範囲でも、夜中から明け方にかけて少しずつ上がるのが典型的な流れです。ただし、朝血糖値が高いという一回の結果だけで暁現象とは決められません。夕食後からすでに高いのか、いったん落ち着いてから明け方に上がるのかを確かめる必要があります。
内服薬やインスリンの作用時間も血糖値に影響します
食後に上がる血糖値を主に抑える薬と、夜から朝にかけての基礎的な血糖値を支える薬では、役割が違います。インスリンにも、食事に合わせて打つ短時間作用型のものと、24時間、もしくはそれ以上長く効いて、翌朝の空腹時の血糖値まで下げるものがあります。注射や服薬の時刻が生活とずれている、薬の効き目が朝まで十分に続いていない、といった事情が朝の数字に表れる場合があります。
一方で、朝の血糖値だけを見て就寝前のインスリンを増やすと、夜中に血糖値が下がり過ぎるおそれがあります。「夜中に血糖値が下がりすぎた反動で、朝に高くなったのでは」と考えることもありますが、朝の血糖値が高いのが、すべてこの反動によるものとは限りません。夜中に目が覚めた、寝汗をかいた、悪夢を見た、朝に頭痛があるなどの情報は伝えつつ、推測だけで薬を変えないことが大切です。
生活日記のすすめ
原因を探すために、毎日の料理を細かく計算する必要はありません。まずは数日間、夕食を終えた時刻、夜食と飲酒の有無、寝る前と起床時の血糖値、薬や注射の時刻をメモするなど、一度整理してみてください。早番・遅番や睡眠不足がある日は、それもメモするとよいでしょう。
持続血糖測定器（CGM）を使っている方は、夜から朝のグラフが手がかりになります。指先で測る方も、医療機関から指示がないまま毎晩深夜に起きて測る必要はありません。どの時刻を追加すると判断しやすいか、診察で相談しましょう。うるうクリニックで拝見したいのも、きれいな記録より「いつ食べ、いつ薬を使い、いつから上がったか」が分かる情報です。
血糖が上がり始めるタイミングがいつか？によってアプローチが変わります
夕食後から高ければ、夕食の時刻や内容、食事に対応する治療を見直します。明け方から上がるなら、基礎となる薬やインスリンの種類・量・時刻、睡眠の状態などを確認します。夜間に低血糖があれば、その予防が先です。
「朝高いから夕食を抜く」「とりあえず寝る前に何か食べる」「インスリンを1単位だけ足す」といった自己流の調整は、かえって流れを分かりにくくし、低血糖を招くことがあります。数日分の流れをもとに、生活で変えられる部分と、治療で整える部分を分けて考えます。
受診・相談の目安
朝の高血糖が何日も続く、寝る前との差が大きい、夜間の低血糖が疑われる、薬やインスリンをいつ使うべきか迷う場合は、記録を持って相談してください。強い口渇、嘔吐、腹痛、息苦しさ、意識がぼんやりするなどを伴う著しい高血糖は、通常の予約を待たずに医療機関へ連絡する必要があります。
まとめ
朝の血糖値は、前夜の食事だけで決まりません。夕食・夜食の影響、明け方に肝臓から糖が出る暁現象、薬やインスリンの効く時間、夜間低血糖の有無を、寝る前から朝までの流れで見分けます。
次の診察には、3日間ほどの夕食終了時刻、夜食・飲酒、寝る前と起床時の値、薬や注射の時刻を持参すると話が早く進みます。朝の数字を責める材料ではなく、どこを整えればよいかを探す手がかりとして使いましょう。
医師紹介（監修）
長田 潤 先生
うるうクリニック統括院長
朝の血糖値が高くなる理由は、遅い夕食や夜食だけではありません。夜間の血糖の流れ、暁現象、薬の効く時間をどう見分けるか、診察前に役立つ記録とともに説明します。