健診で血糖値やHbA1cの高さを指摘され、関内・馬車道周辺で受診を考えている方へ。糖尿病が疑われる場合は、血糖値の検査と併せて、眼科で目の奥も調べてもらいましょう。普段どおりに見えていても、糖尿病網膜症がないとは限りません。[1]
うるうクリニック関内馬車道院は、横浜市中区弁天通で糖尿病と甲状腺の診療を一体的に行っています。血糖値が分かっても、それだけでは目の状態までは分かりません。ここでは、健診で血糖値を指摘された方に知っておいてほしい目の検査と、受診の日に気をつけたいことをお話しします。
健診で視力に問題がなくても、目の検査は必要？
視力検査は、文字や記号を見分ける力を測る検査です。糖尿病網膜症で変化が起こるのは、目の奥の「網膜」にある細い血管です。小さな出血や血管の傷みがあっても、初めのうちは見え方が変わらないことがあります。
糖尿病網膜症は糖尿病の三大合併症の一つで、血糖値が高い状態が続くことなどで網膜の血管が傷みます。網膜は光を感じ取る組織です。出血やむくみが進み、硝子体出血、網膜剥離、黄斑浮腫が起こると、視力が低下する原因になります。[2]
日本糖尿病学会は、糖尿病と診断された時点、または糖尿病が疑われた時点での眼科受診を勧めています。内科の検査結果やお薬手帳をお持ちであれば、眼科にも持参すると、これまでの治療の経過を伝えやすくなります。[1]
眼科を受診する日は、時間に余裕を持って
仕事の合間や通勤の途中で受診を考えている場合は、眼科へ事前に、糖尿病の眼底検査を希望すること、散瞳検査を行う可能性、検査にかかる時間を確認してください。当院と眼科を同じ日に受診したい方は、それぞれの予約や受付時間を確認しておきましょう。
散瞳検査は、目薬で瞳孔を広げて網膜を観察する検査です。検査後は数時間まぶしさや見えにくさが残ることがあります。検査後すぐの運転や細かい文字を見る作業を予定せず、受診先に確認して時間に余裕を持ちましょう。散瞳する日は、ご自身で車を運転せずに受診してください。
関内馬車道院へは、みなとみらい線馬車道駅5番出口から徒歩3分、市営地下鉄関内駅3番出口から徒歩3分、JR関内駅北口から徒歩4分です。フロール横濱関内のエレベーターで3階へお越しください。当院には専用の駐車場・駐輪場がありません。関内馬車道院のアクセス・診療時間で、利用する駅からの道順と診療日をご確認ください。
眼科は、ご自宅の近くや職場・通勤経路など、定期的に通える場所を選びましょう。受診先には糖尿病の眼底検査を希望していることを伝えてください。眼科の検査結果を内科の主治医にも共有し、どちらの診察でも、これまでの経過が伝わるようにしておきましょう。
眼科では何を調べるのでしょうか
眼底検査では、網膜の出血、血管の詰まり、新しい異常な血管がないかを確認します。網膜の断面を撮る光干渉断層計（OCT）では、物を見る中心にあたる「黄斑」のむくみを調べます。造影剤を使う蛍光眼底造影検査では、血液の流れが悪い場所や血液成分が漏れている範囲を詳しく確認します。[2]
症状がなくても、少なくとも年に1回の眼底検査が日本での基本です。すでに網膜症がある方、血糖管理が十分でない方、糖尿病の期間が長い方などは、数か月ごとの診察が必要になることがあります。次回の時期は、眼科医が検査結果を見て判断します。[1]
受診したときに次の検査時期を確認し、仕事や日常の予定と一緒に記録しておくと、検査が後回しになるのを防げます。
網膜症が見つかったら、どんな治療があるの？
「単純糖尿病網膜症」では、毛細血管瘤という血管の小さなふくらみ、小さな出血、漏れた血液成分がたまる硬性白斑などが現れます。血管の詰まりが広がって酸素不足が進むと「前増殖網膜症」、新しい血管ができると「増殖網膜症」と呼びます。
新しい血管は破れやすく、目の中に血液が広がる硝子体出血や、網膜を引っ張ってはがす牽引性網膜剥離につながることがあります。網膜の中心がむくむ糖尿病黄斑浮腫は、どの段階でも起こり、視力低下や物のゆがみの原因になります。[2]
眼科では、病状に応じて次のような治療を検討します。前増殖網膜症や増殖網膜症では、網膜光凝固術を検討します。酸素不足の網膜にレーザーを当てて新生血管の発生や進行を抑える治療です。黄斑浮腫には、血管から血液成分を漏れやすくするVEGFの働きを抑える薬を目の中に注射する方法などがあります。硝子体出血や牽引性網膜剥離が進んだ場合には、硝子体手術で出血や膜を取り除きます。
治療の目的は、今の視力を保ち、さらに重い視力障害へ進むのを防ぐことです。見え方が悪くなってから受診するより、定期検査で変化を早く見つけることが、治療の時期を逃さないことにつながります。
目の治療と一緒に、血糖値や血圧の管理も
眼科で治療を受けている間も、当院で血糖値や血圧を確認していきます。網膜症には、今のHbA1cだけでなく、糖尿病の期間や過去の血糖値・血圧も関係します。採血の結果が改善しても、眼科の定期検査は自己判断でやめないでください。[1]
特に治療開始前のHbA1cが高い方や、すでに網膜症がある方では、短期間で血糖値が大きく下がると網膜症が一時的に悪化することがあります。眼科での結果を主治医に伝え、薬の量や種類、血糖値の改善の進め方を相談しましょう。
健診で血糖値を指摘された方や、糖尿病の通院先をお探しの方は、うるうクリニック関内馬車道院をご覧ください。目の検査や治療は眼科で受け、結果を当院の診察でも教えてください。
急に見えにくくなったら、予約日を待たずに眼科へ
急な視力低下、黒い点や影の急な増加、見える範囲の欠け、物のゆがみが現れたら、次の眼科予約や内科の受診日を待たず、速やかに眼科を受診してください。硝子体出血や黄斑浮腫などの症状のことがあります。
普段の見え方に問題がない方は、糖尿病の診断・治療と併せて、眼科の受診予定も確認しましょう。関内・馬車道周辺で通院する場合も、ご自宅近くの眼科を利用する場合も、無理なく通える眼科で、目の検査も続けていきましょう。
医師紹介（監修）
長田 潤 先生
うるうクリニック統括院長
関内・馬車道周辺で糖尿病の受診を考えている方へ。健診の視力検査と眼底検査の違い、仕事や通勤に合わせた受診の準備、網膜症が見つかった場合の治療と血糖管理を説明します。