健診や他科の診察で造影CTを勧められ、関内・馬車道で甲状腺の通院をしている方へ。検査の予約時には、甲状腺の病名だけでなく、治療中か、最近の検査値がどうだったかも伝えます。放射性ヨウ素による検査・治療の予定がある方は、日程の相談も必要です。
放射性ヨウ素の検査や治療の予定がある方は、必ず伝えてください
甲状腺の放射性ヨウ素摂取率検査（甲状腺がヨウ素をどのくらい取り込むかを調べる検査）や、放射性ヨウ素内用療法を予定している場合、造影剤に含まれるヨウ素によって、甲状腺が放射性ヨウ素を取り込みにくくなることがあります。
そのため、近いうちにこうした検査（核医学検査）や放射性ヨウ素治療の予定がある方は、造影CTを依頼した診療科と甲状腺の担当医の両方に伝えてください。造影CTから検査・治療までにどのくらい間を空ける必要があるかは、検査や治療の内容、医療機関の方針によって異なります。自己判断で予約を取り消さず、医療機関と相談して日程を調整しましょう。
複数の予約を一つのメモにする
仕事の合間に複数の医療機関へ通う場合は、CTと甲状腺の採血、放射性ヨウ素の検査・治療の予約を同じメモにまとめてください。スマートフォンの結果票は、数値だけを切り取らず、採血日と施設名も見える状態で残します。
造影CT検査で使うヨード造影剤には、ヨウ素（ヨード）が多く含まれています。甲状腺の働きが正常な方の多くは、体がこのヨウ素をうまく調整できるため問題になりませんが、もともと甲状腺の病気がある方は、その種類によって甲状腺の働きが変化することがあります。
そのため、検査の前には、現在の甲状腺機能の状態、治療中の薬、甲状腺のしこり（結節）があるかどうか、心疾患の有無、放射性ヨウ素を使った検査や治療の予定があるかを確認します。そのうえで、画像検査の必要性と甲状腺への影響をあわせて考え、造影剤の使い方や、検査後に血液検査が必要かどうかを決めます。
影CTの造影剤は、甲状腺に影響することがある？
造影CT検査では、血管からヨード造影剤を注射し、血液の流れや臓器の様子、炎症や腫瘍などを詳しく写し出します。検査中に体が熱く感じることがありますが、多くの場合は一時的なものです。この検査が甲状腺に影響することがあるのは、造影剤に含まれる多くのヨウ素が、短い時間で体の中に入るためです。
甲状腺には、ヨウ素が急に増えても、甲状腺ホルモンを作りすぎないように調整する仕組みがあります。そのため、甲状腺の働きが正常な方の多くは、甲状腺の働きに大きな変化は起こりません。一方、もともとの甲状腺の状態によっては、甲状腺ホルモンが増えすぎたり、反対に一時的に減ったりすることがあります。
バセドウ病や橋本病の方が造影CTを受けるときの注意点
未治療のバセドウ病、甲状腺ホルモンを勝手に作り出すしこりがある「自律性機能性甲状腺結節」、甲状腺にしこりがいくつもできる「多結節性甲状腺腫」がある方は、一度に多くのヨウ素が体内に入ることをきっかけに、甲状腺ホルモンが増えすぎることがあります。高齢の方や心疾患のある方は、不整脈や心不全への影響にも注意が必要です。[1]
反対に、橋本病などの自己免疫性の甲状腺の病気がある方は、ヨウ素が多く入ったあとに甲状腺の働きが低下することがあります。ただし、病名だけでは今の甲状腺の働きは分からないため、検査の前にTSHとFT4の値、治療状況、これまでの数値の流れを確認することが大切です。
明らかな甲状腺機能亢進症（甲状腺の働きが強すぎる状態）がある場合は、ヨード造影剤を使わずに済むか、別の画像検査で目的を果たせるか、検査を延期できるかを、主治医、放射線科、甲状腺の担当医で相談します。一方、緊急で検査が必要な場合は、検査を遅らせることで診断や治療が遅れる危険もあるため、画像検査を優先しながら、甲状腺への対策をとります。
造影CTの前に、甲状腺の病気や飲んでいる薬を伝えてください
造影CT検査の予約時や問診では、甲状腺の病名、現在飲んでいる薬、最後に受けたTSH・FT4の検査結果、甲状腺の手術や放射性ヨウ素治療の予定があるかどうかをお伝えください。お薬手帳と直近の検査結果をお持ちいただくと、短時間で確認できます。特に、治療を受けていない甲状腺機能亢進症がある方、最近の血液検査でTSHが低い・FT4が高いと言われた方、動悸を伴う甲状腺のしこりがある方、心臓の病気がある方は、必ずお伝えください。
また、過去に造影剤を使った時に、じんましんや息苦しさなどが出たことがある方は、その時の様子もお伝えください。これは造影剤に対する体の過敏な反応で、甲状腺への影響とは別のものです。今回の検査で造影剤を安全に使えるかを判断するため、どのような症状が出たか、造影剤を使ってから何分後に起きたか、薬や点滴などの治療を受けたかを具体的にお伝えください。
甲状腺の病気が疑われる方や、造影剤の影響を受けやすい方は、造影CTの前にTSHを調べ、必要に応じてFT4やFT3も確認します。血液検査でどの項目を調べるかは、甲状腺疾患の種類や影響の受けやすさに応じて選びます。また、甲状腺ホルモン増加の予防薬を使うかどうかも、未治療のバセドウ病があるか、心臓疾患があるか、検査の緊急性があるかなどを踏まえて、専門医が判断します。
造影CTの数日〜数週間後に、甲状腺の変化が現れることがあります
造影剤による甲状腺機能の変化は、検査を受けたその場ではなく、数日から数週間たってから現れることがあります。動悸、脈が速い、手の震え、汗をかきやすい、暑がり、眠れない、体重減少といった症状は、甲状腺の働きが強くなっているサインです。一方、強いだるさ、寒がり、むくみ、便秘などは、甲状腺の働きが低下しているときに見られる症状です。ただし、これらの症状はどれも、甲状腺以外の原因で起こることもあります。
こうした症状が出たときや、医師が造影剤の影響を受けやすいと判断した場合は、検査から一定の期間をおいて時期を決め、血液検査でTSHとFT4を確認します。検査直後に一度だけ血液検査をして終わりではなく、「いつ造影剤を使ったか」を血液検査の結果と一緒に記録しておくと、変化を判断しやすくなります。
甲状腺の診察では、造影CTを受けた日と前後の検査結果を教えてください
甲状腺の診察を受ける際は、造影CTを受けた日、検査を受けた医療機関、造影CT前後のTSH・FT4の値、症状が始まった日をメモしてお持ちください。使われた造影剤の製品名が分からなくても、検査の説明書や画像検査の結果票があれば確認できます。
造影CTのあとにTSHやFT4の値が変化しても、原因を造影剤だけに決めつけず、もともとの甲状腺の病気、薬の変更、体調、血液検査を受けた時期をあわせて確認します。
造影剤のヨウ素による影響を知っておくのは、必要な画像検査を安全に受けていただくためです。検査の前に甲状腺の病気や飲んでいる薬を伝えていただくことで、検査後に甲状腺の働きを確認したほうがよい方を見極めることができます。
受診・相談の目安
造影CTを予定していて、次のような方は、検査の前に甲状腺の状態を確認しておくと安心です。一度ご相談ください。
- 甲状腺機能亢進症（バセドウ病など）があり、まだ治療を受けていない
- 最近の血液検査で、TSHが低い、またはFT4が高いと言われた
- 甲状腺にしこりがあり、動悸を感じることがある
- 心臓の病気があり、甲状腺の病気も指摘されている
また、造影CTを受けてから数日〜数週間のうちに、動悸、手の震え、汗をかきやすい、強いだるさ、むくみなどの症状が続く場合も、早めにご相談ください。
なお、造影CTのあとに強い動悸、息苦しさ、胸の痛み、意識がぼんやりするといった症状が出た場合は、すぐに医療機関を受診してください。
関内馬車道院への相談に向けて
うるうクリニック関内馬車道院では、造影CTの予定日または実施日と、他院の説明書を見ながらご相談ください。CT後の動悸などを仕事の疲れと決めつけず、いつから続くかを伝えてください。
まとめ
ヨード造影剤を使うと、多くのヨウ素が一度に体に入るため、甲状腺の状態によっては甲状腺の働きが強くなったり、弱くなったりすることがあります。特に、治療を受けていない甲状腺機能亢進症がある方、甲状腺ホルモンを勝手に作るしこりがある方、高齢の方や心臓の病気がある方は、検査の前に甲状腺の状態を確認しておくことが大切です。
造影CTの前には、甲状腺の病名、飲んでいる薬、最近のTSH・FT4の結果、放射性ヨウ素の検査や治療の予定を伝えてください。造影剤の影響を受けやすい方や、検査後に症状が出た方は、造影CTを受けた日を基準に、甲状腺の働きをあらためて確認します。
医師紹介（監修）
長田 潤 先生
うるうクリニック統括院長
参考文献
[1] 2021 European Thyroid Association Guidelines for the Management of Iodine-Based Contrast Media-Induced Thyroid Dysfunction（PubMed）
[2] ESUR Guidelines on Contrast Media, Version 10.0
ヨード造影剤は、甲状腺の状態によって機能亢進や低下を招くことがあります。造影CT前に確認する病歴・薬・TSH、検査後に注意する症状を解説します。